4.3 远程医疗配套政策不够完善

近年来，国家对远程医疗已先后发布了一系列标准和规范，对远程医疗事业的健康发展起到了重要推动作用，但仍有些配套政策不够完善健全。比如，远程医疗服务收费标准和医保支付政策问题，国家于2019年9月出台一个指导性意见，我省虽然制定了一定标准，但暂未纳入医保报销，导致执行起来难度较大[6-7]。

4.4 医疗机构信息系统建设标准不一

当前，各级各类医疗机构均注重加强信息化建设，主要系统包括HIS、RIS、PACS和LIS系统等，但由于建设时间不一，这些系统可能会从多个专业开发商购买，导致系统和数据结构往往不一致，很难有效的集成整合，信息难以交换和共享。而接入省级远程服务平台，需要将医院信息系统集成整合到省级平台，且所需的改造经费较多；如不能改造到位，则造成不同医疗机构之间信息共享和会诊病历传输不便，远程会诊的程序和过程比较繁琐，系统使用效率大大降低[8]。

4.5 医院、医生、患者三方积极性不够高

①从基层医院的角度看，由于各级各类医疗功能定位不够清晰，双向转诊制度难以充分发挥作用，基层医院担心病源的流失；②从基层医生的角度看，开展远程医疗如不能增加其自身收入，加上预约时间长、会诊资料准备繁琐、参与会诊时间消耗较多，难以有持久热情和参与积极性；③从患者的角度看，如今交通便利，加上医保转诊方便，相对更愿意直接到大医院就诊。

5 发展策略

5.1 强化物资保障，加大远程医疗建设投入

建立远程医疗服务体系，前期需要较多的软硬件建设投入，后期维护、运营也需较大的财力保障，光靠地方或医院自身投入建设，难以建成一个较为完备的服务体系。建议国家将远程医疗服务体系建设纳入“十四五”规划，积极争取中央财政支持，统筹安排全国远程医疗服务体系建设，并在补助资金方面对中西部地区予以适当倾斜。

5.2 强化技术保障，搭建国家级远程医疗协同平台

目前，国家卫生健康委在中日友好医院和郑州大学第一附属医院建立了两个国家级的远程医疗中心，国内部分知名医院也纷纷牵头建立了各自的远程医疗系统，但各个远程医疗系统的软硬件不一致，医疗数据在各个医疗机构之间难以互联互通，基层医院只能“一对一”与上级医院对接，制约了远程医疗服务的开展。建议国家层面整合远程医疗服务平台，规范数据接口和服务流程，构建医疗数据“互联互通”的国家级远程医疗协同平台[9-12]。

5.3 强化政策保障，完善远程医疗配套政策

①制定远程医疗服务价格，以公益性为导向，争取将远程医疗服务纳入医保报销；②推进绩效考核和医疗服务补偿机制，调动医务人员的积极性；③健全远程医疗服务相关法律法规，明确各方的责任，最大限度地保护患者隐私和信息安全；④建立远程医疗服务质量评价体系，运用量化的工具来发现远程医疗管理的薄弱环节，持续质量改进；⑤探索建立与县级医师培训和双向转诊相结合的远程医疗服务运行新机制，既是保障远程医疗服务持续健康发展的关键所在，又符合我国构建分级诊疗体系的总体要求[13-16]。

6 结语

2018年底，国家卫生健康委出台了《互联网诊疗管理办法(试行)》《互联网医院管理办法(试行)》和《远程医疗服务管理规范(试行)》三个重要文件，为快速发展的“互联网+医疗”提供了遵循、指明了方向。下一步，江西省卫生健康委将按照国家卫健委的统一部署和要求，有针对性地改善远程医疗服务中的薄弱环节，在平台建设、运维管理、质量控制等方面进行实践，推进远程医疗、互联网医院等“互联网+”医疗服务，让广大人民群众就近享受到更优质、便捷、经济的医疗服务。

[1] 张 鑫.大数据背景下贵州远程医疗现状及对策研究[J].信息与电脑,2019，21:220-221.

[2] 王雅洁，徐 伟，杜雯雯，等.我国远程医疗核心问题研究[J].卫生经济研究，2020，37(2)：66-68.

[3] 鲍玉荣，姜琳琳.我国远程医疗发展的回顾与展望[J].中国数字医学，2019，14(5)：99-102.

[4] 钟小燕，白 晶，罗 荣.我国“互联网+医疗”服务模式[J].中国卫生事业管理，2019，36(1)：20-22.

[5] 周 莉，吴琴琴，廖邦华等.互联网医院运行现状与发展思路[J].中国医院管理，2019，39(11)：58-60.

[6] 顾 海，刘曦言，马珺茹.我国远程医疗服务的发展现状、问题及对策[J].中国卫生管理研究，2018，3(1)：112-125.