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乳牙有患龋经历的儿童替换恒牙后患龋的可能性增加［1]。第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，3～5岁儿童的患龋率高达62.5%，严重影响口腔健康［2]。世界卫生组织已将其与癌症和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病［3]。不同地区儿童患龋率差异较大［4]，且儿童患龋的主要原因与进食高度相关［5]，可见关注儿童乳牙患龋现状、探讨进食模式与患龋的关系，对于预防儿童患龋的发生具有重要意义。江西省为南北走向带状地理分布，位于中心的赣江穿越南北，南北差异明显：赣南以赣州市为主体，处赣江上游，山地为主，气温高，基本为典型的客家生活习性，饮食偏咸、清凉；赣北以九江市为中心，处赣江下游，丘陵为主，气温相对较低，襟江傍湖，湿度大，饮食偏甜、辛辣。本研究探讨江西省赣南、赣北两地儿童患龋现状及其进食模式，旨在为两地儿童防龋工作提供借鉴。1 对象与方法1.1 研究对象 于2015年12月—2016年10月，采用分层随机整群抽样法选取江西省赣南、赣北两地3～5岁儿童1 152例为研究对象。样本量计算公式为采用儿童乳牙患龋率p=66%［6]，δ设为10%p，抽样效率取deff=2.5，uα=1.96，赣南赣北两地需要的最少样本量均为495，考虑到计算分析时的分层因素，增加样本量至576。具体抽样方法为：按照单纯随机抽样法从赣南、赣北两地各随机抽取1个区和1个县，共获得4个样本县区；同样方法从4个样本县区中各抽取3个街道办事处或乡镇，共得到12个样本街道办事处或乡镇；再从每个样本街道办事处或乡镇随机抽取1所幼儿园，以样本幼儿园3～5岁儿童名单为序，每个岁数抽取前32例儿童（如果样本幼儿园儿童人数不足，则以最近距离幼儿园为原则，补充研究对象），共获得1 152例儿童，赣南、赣北两地各576?方法1.2.1 儿童口腔健康检查 口腔健康检查严格参照全国口腔健康体检［7]要求，由3例三级甲等口腔专科医院的高年资口腔临床医生完成。在人工光源下，以视诊（平面口镜）结合社区牙周指数（CPI）探诊方式进行，必要时用小棉球擦去牙齿表面污垢，对儿童的乳（恒）牙健康状况进行检查、诊断及记录。龋齿诊断标准：（1）牙冠有明显的龋洞或明显的釉质下破坏或明确的可探及软化洞底或洞壁的病损，即冠龋（dt）；（2）牙冠上有1个或多个因龋所做的永久填充物，即已填充龋齿（ft）；（3）因龋而拔除的乳（恒）牙，即因龋缺失（mt）。本次研究采用世界卫生组织制定的标准［8]进行龋均（dmft）计算，dmft=dt+ft+mt。3例口腔临床医生龋齿诊断结果的Kappa值均＞0. 儿童进食情况调查 儿童进食情况调查严格参照全国口腔健康流行病学调查方案［7]进行，调查内容包括孩子平时进食甜点心（饼干、面包、蛋糕等）、饮用甜饮料（糖水、橙汁、可乐等碳酸饮料）和加糖牛奶的频率，每项内容有6个选项，包括很少/从不、1～3次/月、1次/周、2～6次/周、1次/d、≥2次/d，抚养人根据实际情况选择；询问儿童晚上睡前吃甜点心的频率，抚养人协助从经常、偶尔、从不3个选项中选择其一。调查由2例经过培训的口腔临床医生采用面对面询问方式完成，调查对象为儿童家长或直接抚养人，调查对象均签订了知情同意书。调查完成后由专人负责现场审核，对调查存在的缺项或逻辑问题进行现场纠 统计学方法 采用EpiData 3.0软件进行数据录入，采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验；患龋相关因素分析采用Logistic回归分析，dmft与儿童进食模式的相关性分析采用Spearman分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 赣南、赣北3～5岁儿童患龋现状 1 152例3～5岁儿童中，城市儿童患龋率为43.9%（260/592），低于农村儿童的54.6%（306/560），差异有统计学意义（χ2=13.242，P＜0.001）；男童患龋率为49.5%（297/600），女童患龋率为48.7%（269/552），不同性别儿童患龋率比较，差异无统计学意义（χ2=0.068，P=0.794）；3岁儿童患龋率为36.7%（141/384），4岁儿童患龋率为51.3%（197/384），5岁儿童患龋率为59.4%（228/384），不同年龄儿童患龋率比较，差异有统计学意义（χ2=40.519，P＜0.001）。赣北地区儿童患龋率为56.3%，高于赣南地区儿童的42.0%（P＜0.05）；且赣北地区城乡儿童、男女儿童、3岁和5岁儿童患龋率均高于赣南地区儿童（P＜0. 赣南、赣北两地3～5岁儿童dmft情况 1 152例3～5岁儿童 dmft为（2.）。城市儿童 dmft为（1.），低于农村儿童的（2.），差异有统计学意义（Z=4.199，P＜0.001）；男童dmft为（2.）， 女 童 dmft为（2.）， 不 同性别儿童dmft比较，差异无统计学意义（Z=1.031，P=0.303）；3岁儿童dmft为（1.），4岁儿童dmft为（2.），5岁儿童dmft为（3.），不同年龄儿童dmft比较，差异有统计学意义（Z=53.386，P＜0.001）。赣北儿童dmft高于赣南儿童（Z=5.841，P＜0.001），且赣北地区城乡儿童，男女儿童，3、4、5岁儿童dmft均高于赣南地区（P＜0. 赣南赣北两地3～5岁儿童进食模式比较 江西省赣南地区3～5岁儿童睡前吃甜点心频率、饮用甜饮料频率与赣北地区相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。江西省赣南地区3～5岁儿童食用甜点心、饮用加糖牛奶频率与赣北地区相比，差异有统计学意义（P＜0. 儿童患龋影响因素的Logistic回归分析 本研究以有无龋齿为因变量，以年龄、地区、进食模式为自变量进行多因素Logistic回归分析，具体赋值为：无龋为0，有龋为1；年龄3、4、5岁分别赋值为3、4、5；赣北为0，赣南为1；食用甜点心、饮用甜饮料、加糖牛奶频率“很少/从不、1～3次/月、1次/周、2～6次/周、1次/d、≥2次/d”赋值均为1、2、3、4、5、6；睡前吃甜点心频率经常为1、偶尔为2、从不为3。结果显示赣北地区更容易患龋；年龄越大越容易患龋；睡前吃甜点心频率越高越容易患龋（P＜0. 儿童进食模式与dmft的相关性分析 Spearman相关性分析显示睡前吃甜点心、食用甜点心、饮用甜饮料频率越高，dmft值越高（P＜0.05，见表5）。3 讨论3.1 赣南、赣北两地3～5岁儿童患龋现状 乳牙龋齿由于患病率高、发病早等特点成为影响儿童口腔健康的常见疾病［2，9]。本研究发现江西省赣南与赣北两地学龄前儿童患龋率分别为42.0%、56.3%，均低于全国3～5岁儿童患龋率62.5%［1]，且赣南儿童患龋率低于赣北。赣南、赣北两地学龄前儿童dmft分别为（1.）（2.），均低于全国3～5岁儿童的（3.）［1]，且赣南地区dmft低于赣北地区。进一步采用城乡、性别、年龄分层后，仍然全部是赣南地区儿童患龋率、dmft低于赣北地区，这种高度一致性可能是因为两地地处位置、生活习惯、饮食结构不同导致的。另外，江西省赣南、赣北两地城市儿童患龋率低于农村，这与国内大部分研究结果一致［1，10-11]；学龄前儿童不同年龄患龋率不同，这与杨新荣等［12]研究结果相同。表1 江西省赣南、赣北两地3～5岁儿童患龋情况比较〔n（%）〕Table 1 Comparison of dental caries of children aged 3-5 in the south and north of Jiangxi Province特征赣南 赣北χ2值 P值受检人数 患龋人数 受检人数 患龋人数城乡城市 292 101（34.6） 300 159（53.0） 20.364 ＜0.001农村 284 141（49.6） 276 165（59.8） 5.801 0.016性别男 305 125（41.0） 295 172（58.3） 17.999 ＜0.001女 271 117（43.2） 281 152（54.1） 6.583 0.010年龄3岁 192 55（28.6） 192 86（44.8） 10.770 0.001 4岁 192 89（46.4） 192 108（56.3） 3.763 0.052 5岁 192 98（51.0） 192 130（67.7） 11.055 0.001合计 576 242（42.0） 576 324（56.3） 23.354 ＜/BZ_86_1703_1662_1724_1692.png表2 江西省赣南、赣北两地3～5岁儿童dmft的比较（±s）Table 2 Comparison of dmft of children aged 3-5 in the south and north of Jiangxi Province注：dmft=龋均特征赣南 赣北Z值 P值受检人数 dmft 95%CI 受检人数 dmft 95%CI城乡城市 292 1. （0.95，1.45） 300 2. （2.23，3.05）5.362 ＜0.001农村 284 2. （1.90，2.69） 276 3. （2.87，3.87）性别男 305 1. （1.43，2.12） 295 3. （2.87，3.83）5.120 ＜0.001女 271 1. （1.38，2.03） 281 2. （2.19，3.04）年龄3岁 192 1. （0.70，1.33） 192 1. （1.37，2.29） 4岁 192 2. （1.69，2.64） 192 3. （2.54，3.66） 5岁 192 2. （1.63，2.45） 192 4. （3.43，4.65）4.789 ＜0.001合计 576 1. （1.50，1.98） 576 2. （2.67，3.31）5.841 ＜/BZ_86_1736_2530_1758_2543.png3.2 赣南赣北两地儿童进食模式差异分析 本研究结果显示，江西省赣南、赣北地区3～5岁儿童食用甜点心、饮用加糖牛奶的频率具有差异性，赣北地区儿童进食模式总体偏甜。这可能是因为赣北地区喜好食用桂花茶饼、米饼等含糖量高的食物［13]；而赣南地区客家人聚集地长期食用熏肉等腌制食品，饮食偏咸［14]。表3 江西省赣南、赣北两地3～5岁儿童进食模式比较〔n（%）〕Table 3 Comparison of eating patterns of children aged 3-5 in the south and north of Jiangxi Province进食模式 赣南（n=576）赣北（n=576） χ2值 P值睡前吃甜点心频率 4.695 0.096从不 224（38.9） 245（42.5）偶尔 296（51.4） 261（45.3）经常 56（9.7） 70（12.2）食用甜点心频率 37.722 ＜0.001很少/从不 166（28.9） 119（20.6）1～3次/月 91（15.8） 73（12.7）1次 /周 82（14.2） 65（11.3）2～6次/周 105（18.2） 94（16.3）1 次 /d 82（14.2） 126（21.9）＞1 次 /d 50（8.7） 99（17.2）饮用甜饮料频率 8.987 0.110很少/从不 331（57.5） 293（50.9）1～3次/月 93（16.1） 88（15.3）1次/周 51（8.9） 60（10.4）2～6次/周 44（7.6） 64（11.1）1 次 /d 39（6.8） 44（7.6）＞1 次 /d 18（3.1） 27（4.7）饮用加糖牛奶频率 26.427 ＜0.001很少/从不 168（29.1） 146（25.4）1～3次/月 72（12.5） 39（6.8）1次/周 51（8.9） 37（6.4）2～6次/周 94（16.3） 88（15.3）1 次 /d 133（23.1） 192（33.3）＞1 次 /d 58（10.1） 74（12.8）表4 江西省3～5岁儿童龋病影响因素的Logistic回归分析Table 4 Logistic regression analysis of influencing factors of dental caries in children aged 3-5 in the south and north of Jiangxi Province注：a变量赋值后线性引入自变量 b SE Wald χ2值 P值 OR（95%CI）地区（以赣北为参照）赣南 -0.569 0.118 23.040 ＜0.001 0.566（0.449，0.714）年龄（以3岁为参照）4岁 0.612 0.146 17.617 ＜0.001 1.845（1.386，2.455）5岁 0.981 0.149 43.519 ＜0.001 2.668（1.993，3.571）睡前吃甜点心频率a -0.230 0.061 14.293 ＜0.001 0.795（0.705，0.895）食用甜点心频率a 0.044 0.036 1.449 0.229 1.044（0.973，1.121）饮用甜饮料频率a 0.043 0.045 0.929 0.335 1.044（0.956，1.140）饮用加糖牛奶频率a 0.004 0.032 0.017 0.895 1.004（0.942，1.070）表5 江西省3～5岁儿童dmft与进食模式的相关性分析Table 5 Correlation analysis between dmft and eating patterns in children aged 3-5 in Jiangxi Province进食模式 rs值 P值睡前吃甜点心频率 0.088 0.003食用甜点心频率 0.123 ＜0.001饮用甜饮料频率 0.095 0.001饮用加糖牛奶频率 0.030 0.3033.3 儿童龋齿与进食模式的关系 Logistic回归分析结果显示，睡前吃甜点心频率越高越容易患龋。且国内学者发现3～5岁不同年龄组学龄前儿童睡前从不食用甜点心比睡前有时候或经常食用甜点心患龋率更低［15]；国外有学者认为晚上饮用含糖饮料是学龄前儿童患龋的重要影响因素［16]。Spearman相关分析发现，儿童睡前吃甜点心、食用甜点心、饮用甜饮料的频率越高，dmft越严重，这与PERES等［17]、李艳青等［18]学者研究结果相类似。究其原因，含糖饮食不仅易导致牙菌斑形成，还能降低口腔内pH值，加上致龋细菌的作用，牙齿脱矿进而形成龋齿不可避免［19-20]。口腔细菌是龋齿发生的必要条件，儿童自控力弱、喜食甜食，如果没有养成很好的口腔卫生习惯则极易给细菌寄生繁殖创造条件［21]。BERGER等［22]认为致龋细菌的传染过程早于乳牙萌出，所以提倡早期评估和防治。总之，乳牙龋病有患病率高、发病早、龋齿多发、龋蚀范围广及发展迅速等特点，将严重危害儿童的身心健康［23-24]。因此，在学校和家庭开展合理饮食习惯教育，正确灌输甜食进食频率对龋患的影响，培养学龄前儿童良好的饮食习惯，减少龋患，对保护儿童健康具有重要的意义。综上所述，江西省3～5岁儿童患龋情况低于全国平均水平；赣北地区儿童患龋率与dmft高于赣南地区；患龋率与甜食进食频率相关。赣南、赣北两地儿童进食模式差异明显，赣北饮食偏甜。相关部门应加强饮食宣教，倡导合理健康的饮食习惯，减少食用甜点心和含糖饮料，多食粗纤维食品，尤其是赣北地区更应注重儿童饮食模式的改变。作者贡献：周小军负责文章的构思与设计、论文的修订、文章的质量控制及审校，并对文章整体负责，监督管理；欧晓艳负责研究的实施与可行性分析、英文修订；欧晓艳、周小军负责数据收集；周银双、罗蝶、赖佳伟负责数据整理；姚瑶负责统计学处理、结果的分析与解释、撰写论文。本文无利益冲突。参考文献［1]KASTE L M，MARIANOS D，CHANG R，et al．The assessment of nursing caries and its relationship to high caries in the ［J]．J Public Health Dent，1992，52（2）：：10.1111/［2]王兴.第四次全国口腔健康流行病学调查报告［M].北京：人民卫生出版社，2018：50.［3]枫林．龋齿 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